关于哮喘,你可能有几个误解

关于哮喘,你可能有几个误解
2019年09月03日 17:55 新浪健康

支气管哮喘(简称哮喘)可表现为反复发作喘息咳嗽、胸闷;严重者会呼吸困难,如果没有采取适当治疗措施,将可能导致支气管阻塞,甚至危及生命。

哮喘目前已成为严重危害大众健康的慢性气道疾病之一,每年因哮喘发作需要急诊就医的患者和因病误工、误学的患者占比更是高达1/3,严重影响患者的工作、学习和生活。

新浪健康、新浪爱问医生特别就此采访了上海交通大学医学院附属仁济医院呼吸科与危重症医学科主任蒋悍东、复旦大学附属中山医院呼吸内科主任医师杨冬和上海交通大学医学院附属瑞金医院老年病科主任胡家安。

哮喘是小病,喷喷就好?

有些人对哮喘的认知停留在电视剧里,“患者”突然喘不上气,掏出一个小瓶子,对着嘴巴喷两下,就恢复如初了……

现实真的如此轻松吗?

在我国,医疗条件相对较好的城区哮喘的总体控制率仅28.5%,而边远地区和基层医院则更低。

即使不计算误工误学、心理障碍和生命质量降低等诸多间接损失,我国现有流行病学资料显示因哮喘急性发作入院的患者住院期间人均费用为9045元,入住ICU的患者为9872元;非机械通气患者人均费用为11667元,而机械通气患者则高达42460元,这对家庭和国家医疗体系而言,无疑都是沉重的经济负担。

因此,世界卫生组织(WHO)将哮喘列为4 大顽疾之一,对人类健康造成的危害和经济负担超过了结核病和艾滋病的总和。

当然,电视剧里也不是骗人的,对于哮喘的发作,最常见的处理方法还真的是“喷喷”!

据蒋捍东主任介绍,到90年代初时,发现哮喘会出现喘是因为气道有炎症,就出现了激素对应治疗,疗法上也摈弃口服而选择副作用更小的吸入(喷喷);近年来,治疗一方面要解除症状,要止喘,另一方面要使引起喘的炎症消除,因此多采用“糖皮质激素+支气管舒张剂”喷喷的方式。 

 

哮喘是大病,什么都不能做了?

有些人经历过自己或者身边的人哮喘发作之后,会对哮喘的来势汹汹心有余悸。

目前为止,除了电线杆上的小广告,确实没有谁敢号称可以真正治愈哮喘,但这并不代表哮喘患者只能缠绵在疾病里,无法自拔!如果预防和治疗得当,患者可以像正常人一样,甚至一些比较激烈的运动其实都是可以做的。

正如胡家安主任所说,奥运会冠军都可以拿!

哮喘说大不大说小不小,到底该怎么治?

《哮喘防治指南》将哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

以全球哮喘防治创议(GINA)为参考标准,临床医师先对患者病情进行评估分级,根据患者不同疾病严重度,予以相应的治疗方案,每3个月重新评估,根据患者病情变化,进行药品种类和服用量的调整。

蒋捍东主任告诉我们,目前指南推荐的是:

1)急性发作期,按需使用短效 β2受体激动剂等药物迅速缓解哮喘症状。

2)慢性持续期和临床缓解期,长期坚持使用吸入性糖皮质激素或(和)长效 β2受体激动剂稳定控制哮喘症状。

3)吸入性糖皮质激素(ICS)/长效 β2受体激动剂(LABA)是国内外指南推荐用于治疗中重度哮喘患者的首选控制药物。两者联合使用能够帮助大多数的患者实现哮喘控制,减少未来急性发作的风险。

尽管指南已经明确了用药细则,但蒋主任强调长期、规律地使用控制药物更重要!

为什么要强调长期、规律用药?

哮喘是进展的慢性疾病,诊断之后越早治疗,病人气道功能出现下降的几率就越少,一旦气道功能出现下降甚至气道重塑就难以纠正了,肺功能也会因此受到牵连。

危害更大的是急性发作,轻则住院,无法工作和上学;重则因此丧失生命。

大多数患者都需长期规律性地用药,哮喘发作的几率便会明显降低。

要怎样做才能让患者坚持长期、规律用药?

在挖空心思劝患者长期坚持服药前,应该先想明白为什么患者不能坚持长期规律用药?

杨冬教授说出了很多医生的心声,如果依从性很好坚持很好的话,大部分患者从目前应用的药品中也可以有很大的获益,但坚持不容易。

比如,每天两次用药的频次,因为早上出门急忘记了或者晚上回来晚,就很容易错过。

依从性是疗效的基本点,如果依从性达不到,让患者每天用两次却只用一次哮喘肯定控制不好。

除了加强教育、指导用药和随访监管,还有没有办法增强患者的依从性?

其实是有的,那就是让用药更加方便!减少用药频次,降低操作难度……患者需要注意和遵循的事项越少依从性会越好。

近期在中国上市的糠酸氟替卡松维兰特罗吸入粉雾剂(万瑞舒?)是目前中国市场唯一一个每日一次,安全性相当且药效能维持24小时的ICS/LABA。

糠酸氟替卡松这种抗炎效果较好的糖皮质激素搭配能快速、强效持久舒张支气管的维兰特罗,让万瑞舒?(糠酸氟替卡松/维兰特罗)较现有的ICS/LABA,哮喘控制改善提高了25%。

此外,一天一次的给药频次;易纳器减少了无/极少吸入药物等关键性的错误率,从而保障哮喘控制,真正将患者的依从成本降到最低。

症状改善之后,还需要注意什么?

现在常见的情况已经不是患者不愿接受治疗,而是当患者用药以后自己感觉和正常人差不多了,就把药停掉了,但药一停就复发了。

胡家安主任建议,哮喘患者症状明显改善后,还应该注意以下这几种情况,防止再次发作。

第一,首先要遵循医嘱治疗保持药物治疗。不能随意停药或者减少给药次数和剂量。

第二,促使哮喘发作的因素要尽量避免。比如说,病毒感染是引起哮喘发作很重要的一点,需要尽量避免“感冒”。如果有过敏,一定要查清楚过敏原,查清楚是对什么东西过敏。如果是花粉之类的,就要尽可能避免接触。

第三,情绪的过度波动。哮喘病人应尽可能避免情绪的大起大落,这是一个能够引起哮喘发作的直接原因。

此外,在运动之前最好能喷点药,一些特殊的哮喘是运动完之后就喘起来了,提前用点药就会好一些。

至于该吃什么怎么吃并没有特殊要求,但刺激性的东西易导致气道反应增高,应该少吃。

最后,杨冬教授总结道,哮喘是一个慢性病,目前尚无法根治,多数需要长期坚持服药,但也并不是完全没有停药的可能,越规范化治疗的人停药的机会越大,时间越短,越是配合医生的患者获益越大。

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